山东以“老有所护”助力银发经济发展

山东是全国老龄人口总量最大且老龄化进程较快的(de)省份。截至2023年底，山东省常住人口1.01亿人，其中，60岁以上老年人口达2391万，占比23.62%。随着老龄化程度加深，“一(yī)人失能全家失衡(héng)”的社会性难(nán)题(tí)逐步凸(tū)显。

十余年(nián)来，山东逐步建立起长期护(hù)理保险制度体系，扭转了失能人员(yuán)山东以“老有所护”助力银发经济发展，特(tè)别是(shì)失(shī)能老年人“机构不(bù)能医、医院不能养、家庭无(wú)力护”困局。同时，通(tōng)过统筹用好长期护理保险政策，山东(dōng)在(zài)激发银(yín)发经(jīng)济发展潜(qián)力、培育新业态等方(fāng)面取得初步成效。

参保人数超5173万位居全(quán)国第一

长期(qī)护理保险，是为年老、疾病(bìng)或伤残(cán)导致日常生(shēng)活不能自理(lǐ)的失能人员，提(tí)供基本生活照料及与之(zhī)密切相关的医疗护理服务(wù)或资金保障(zhàng)的一项社会保险制度，被称为继养老、医疗、工伤(shāng)、失业、生育(yù)五大险种之后的“第六险”。

长护(hù)险与基本(běn)医疗保(bǎo)险有(yǒu)何不同？山东(山东以“老有所护”助力银发经济发展dōng)省医保局待(dài)遇保障处处长李伟光(guāng)介绍，长护险主要保(bǎo)障日常(cháng)生(shēng)活不能自理的失能人员(yuán)，比如部分脑(nǎo)溢血后遗(yí)症患者、车祸造成的瘫痪人员，他们日常生(shēng)活(huó)无法自理(lǐ)，需要家人帮助才能完成吃(chī)饭、穿衣(yī)、大小便(biàn)、洗澡等基本生(shēng)活。

“老年人是长护险制度的重点保(bǎo)障对(duì)象。”李伟光说，相比之(zhī)下，基本医疗(liáo)保(bǎo)险的保障(zhàng)对象是医疗保险参保人中的患病人员，范围更为广(guǎng)泛(fàn)。此外(wài)，长(zhǎng)护(hù)险支付范围为基本生(shēng)活照料及与之密(mì)切相关的医疗护理服务(wù)，比如(rú)心率、脉搏(bó)、血(xuè)压(yā)和呼吸等生命体征监测，长期卧床(chuáng)造成的褥疮护理，为排痰困难(nán)患者叩击(jī)胸背帮(bāng)助(zhù)排痰等；而基本医疗(liáo)保险主要对(duì)参保人员门诊或(huò)住院发生的基(jī)本医保目录内药品、各类化(huà)验(yàn)检查等诊疗项目、床位费等医(yī)疗服务设施费用进行报销。

作为人口大省，山东省多年来积极应对人(rén)口(kǒu)老龄化，长护险工作在全国起步(bù)较早。2012年青岛市在全国(guó)率先探索建立长期医疗护(hù)理保险制(zhì)度，2014年山东开展首批城镇职工长护险省级试点，至2021年(nián)，山东(dōng)实现城镇职工长护险(xiǎn)全(quán)覆盖。

在此基础上，山东部分地市于2018年启动城乡(xiāng)居民长护险试点，2022年山东在(zài)全省范围推行居民长(zhǎng)护险工作。截至目(mù)前，山东长护险参保人数超过5173万人(rén)，位居(jū)全国第一。

山东省(shěng)医保(bǎo)局副局长(zhǎng)黄晓军表示(shì)，目前(qián)，山东长护险平均报销比例达到80%左右，累(lèi)计有40万(wàn)人享受到(dào)长护险(xiǎn)待(dài)遇，基金支出109亿(yì)元(yuán)，在确保失能人员“接受到服(fú)务、住得起机构”同时，也减轻了失(shī)能人员家庭经(jīng)济压力和事务(wù)性负担。

今年7月，经山东省政府同意，山东省多(duō)部门联合印发《关于推进长期护理保险扩(kuò)面提质助力银发经济发展的若(ruò)干措施》，提出到2025年，山东要实现居民长护(hù)险全(quán)覆盖。

全面实现长护险(xiǎn)异地待遇保(bǎo)障

今(jīn)年8月初，山东(dōng)省德州市医保局收到一封来自青岛张女士的感谢信，信中写道：“长护险不仅(jǐn)为(wèi)他提供了必要的医疗护理和日常照料，更重(zhòng)要的是(shì)它让(ràng)我(wǒ)们全家感受到了温暖与安心(xīn)。”

信中的“他”，是张女士的父亲，多年前从德州来到张女士(shì)定居的青岛生活。6年前，因为脑血栓病情严重恶化，张女士的父亲整日卧(wò)病(bìng)在床。从起床、如厕到穿(chuān)衣、喂饭，对(duì)父亲数年如一日的照护，是张女士及家人负担最重的工作。

随着经济社会发展，人(rén)口流动性加强，许多失能老人像张女士父亲一样，存在跟随子女异地生活等情况，迫(pò)切需要在异地享受长护(hù)险待(dài)遇。近年来(lái)，山(shān)东潍坊、威海、临沂(yí)等地(dì)市陆(lù)续探索开展异地居住失能人员长护险待遇支付工作，取得良好的社(shè)会效益。

为让全省更多失能人员享受长护险待(dài)遇，2024年3月，山东省医疗保障(zhàng)局印(yìn)发《关(guān)于做好(hǎo)异地长期居住失(shī)能人员(yuán)长期(qī)护理保险(xiǎn)待遇支(zhī)付工作的通知》，要求自今年7月1日起，在全省范围内启动实施异地长期居(jū)住失能人(rén)员长(zhǎng)护险待(dài)遇支付，并对人员保障范围、评估流程、支付方式(shì)、待遇政策等进行明确。由此(cǐ)，山东成为(wèi)全国第一个全面实现长护险(xiǎn)异地待(dài)遇保障的省份。

今年7月，张女(nǚ)士的父亲第一次享受到长护险待遇1953元。“在我们家庭(tíng)最需要帮助的时(shí)候，这项政策成了(le)我们坚实的后盾(dùn)。”张女士说。

服务供给快(kuài)速增(zēng)加基层(céng)是(shì)主力(lì)

随着山东长护(hù)险工作持续(xù)提标扩面(miàn)，全省承担长期护理服务的机构同步发展，服务供给得到(dào)大幅增加。山东省医保局(jú)数据显示(shì)，截至(zhì)目(mù)前，全省长护险定点机构(gòu)有2908家，其中，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及医疗机构占60%左右，养老机构和护理院占40%左右。

黄晓军(jūn)告诉(sù)记者，得益于山东长护险政(zhèng)策(cè)的大(dà)力支持，各地因(yīn)地(dì)制宜、各出“绝(jué)招”，正加快满足社会对失能人员长期护理的迫(pò)切需求，让他们(men)既可以在家中享受(shòu)上门护理，也可以到专业(yè)机构享受机构护理。

家住济宁市(shì)汶上县军屯乡戚(qī)姬村的郭瑞连，因(yīn)为患有脑梗死、颈动脉闭塞(sāi)等疾病，卧床已(yǐ)有2年多时(shí)间。他的(de)体(tǐ)内留有胃管和导尿管，每次更换，都需(xū)要租(zū)车去医院，家(jiā)庭负担很重。

2023年(nián)，汶上县开始打造“汶馨长护”医保惠民服务品(pǐn)牌，鼓(gǔ)励引(yǐn)导基(jī)层卫生院送长护服(fú)务上门(mén)。卧床(chuáng)的郭瑞连自此免(miǎn)于(yú)辛苦(kǔ)奔波，护理员(yuán)一周上(shàng)门5次给他提供日常(cháng)生活照料服务；医生、护士1个月3次(cì)上门巡(xún)诊，为他提供更换胃管、导尿管(guǎn)等专业服务。得益于(yú)此，老人的身体、精神状态有了较大改善。

“长期照顾病人的那份艰辛(xīn)，常人根本无法理解。失能老人住在我们这儿，能让(ràng)他们(men)的(de)家人得到解脱。”自从医院成为淄博市居(jū)民长护险试点以来，淄博高新(xīn)区石桥中(zhōng)心卫生院护士长平冬和她的护(hù)士团队尤为忙碌(lù)：为住(zhù)院的失(shī)能老人，每(měi)周洗一次澡，每天擦(cā)身洗脸，每隔1小(xiǎo)时平整病床床单；剪掉病服的后背部分，减少(shǎo)卧床的不适感；手工制(zhì)作耳廓护垫，避免压(yā)疮……

但也正因如此付出，平冬团队的服务(wù)得到群众发自内心的认可。“有的家属赶集路过卫生(shēng)院，特地走进来，从口(kǒu)袋里掏出一把糖塞(sāi)到我们手里。”平冬(dōng)说。

“基层医疗卫生机构、医养结(jié)合机构是承担长期护理服务(wù)的主体。”山东省卫生(shēng)健康委二级巡视员葛玉桂介绍，山东将持续支持符合条件的基层医疗卫生机(jī)构、医养结合机构积极申报长期护理定点单位，支持二级及以下医疗(liáo)机构转型为医养结合机构或利用闲置资源开展(zhǎn)医养结(jié)合服务，不断满足失(shī)能老(lǎo)年人医养需求。

目前，泰安、日照等地市将乡镇卫生院的闲置资源，与村敬老院、幸福院的空余场所有机整合，构建起医、养(yǎng)、康、护相结合的新(xīn)型服务模式，推动弥补了部分农(nóng)村(cūn)地区医疗护理资源欠缺的短(duǎn)板。

黄晓军(jūn)表示(shì)，为了充分(fēn)发挥社会资源服务优势，山东正引入商业保险机构等社会力量参与长护险(xiǎn)经办服务，拓宽商业保险(xiǎn)机构业务范围。

银发经济新业态初现

黄晓军介绍，目(mù)前，山东各市普遍将协助进食进(jìn)水，面、手、足清洁，沐(mù)浴，压疮预防护理及指导等生活照料项目，以(yǐ)及(jí)氧气吸入、血糖(táng)测定、一般物理降温、吸痰护理等医(yī)疗护理(lǐ)项目纳入(rù)长护险支付范围，长期护理服务供(gōng)给实现从“保基本(běn)”向“提质效(xiào)”升级。一些有条件的地市(shì)还(hái)设立了护理(lǐ)服务套餐、提供(gōng)“一人一方(fāng)案(àn)”精准服(fú)务。

得益于政策(cè)支持，山东银发经济的发展潜力(lì)开始得到释放。比如借助(zhù)社会力量，山东累积培训护理服务(wù)从业人员12多万人(rén)次，拉动全省城乡(xiāng)劳动力就业(yè)近8万人(rén)。德州市医保局联合市妇联(lián)开展妇女护理员招聘活动，800余名农村剩余劳(láo)动力加入到护理员队伍。

为了破解康复(fù)辅助器具价(jià)格高“买不起(qǐ)”、使(shǐ)用周(zhōu)期短“不想买(mǎi)”、产品(pǐn)渠道少“买不到”等难题，2022年5月，滨州市在全省率先开展职工长护险康复辅助器具租赁(lìn)工作，推动“长(zhǎng)期护理保险”和(hé)“康复辅助器具租赁”双试点融(róng)合。

滨州市(shì)医疗保障局党组(zǔ)书记孔磊告诉记者，通过问卷(juǎn)调查、专家论证、实地调研等方式，滨州目前(qián)将3大类55种群众需求(qiú)较大的辅具纳入长护险保障范围。截至今年7月底(dǐ)，全市(shì)已有754名失能人员通过长护险租赁到适宜的康复辅助器具共计1628件，为群众(zhòng)节省购买资金420万元。“许(xǔ)多原本因行动(dòng)不便而(ér)无法出门的(de)失能人(rén)员，现在借助租赁的电(diàn)动爬楼机、轮椅车等设备(bèi)，能(néng)够重新走出家门。”孔(kǒng)磊说。

这一探(tàn)索不仅为失能人员带来利(lì)好，也同时赋能产(chǎn)业升级，助力银发经济发展(zhǎn)。滨州通过竞争性磋商(shāng)的采购方(fāng)式，确定康复辅助器具定点租赁机构，并将(jiāng)租赁价(jià)格压缩(suō)到(dào)合理水平，既保障了(le)患者的权益，又促(cù)进企业的产能提升。目前，当地(dì)共引(yǐn)导13家康复辅(fǔ)助器具生产、销山东以“老有所护”助力银发经济发展售企(qǐ)业在扩大规模的同时，步入标准化发(fā)展之(zhī)路，逐步形成康复辅助器具(jù)生产、销售、配(pèi)送、租赁一条龙产业，年产(chǎn)值增加3800万元。

“通过以租代购、长护(hù)补(bǔ)贴、上门服务(wù)等模式，我们初步实现了失能群众、健康产业、医(yī)保基金‘三方共(gòng)赢’。” 孔(kǒng)磊说。

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