山东以“老有所护”助力银发经济发展

山东是全国老龄人(rén)口总量最(zuì)大且老龄化进程较快(kuài)的省份。截(jié)至2023年底，山东省常住(zhù)人口1.01亿人，其中，60岁以上老年人口达2391万，占比(bǐ)23.62%。随着(zhe)老(lǎo)龄化程度加深，“一人失能全家(jiā)失衡(héng)”的社(shè)会(huì)性难题逐(zhú)步(bù)凸显。

十余年来，山(shān)东逐步(bù)建(jiàn)立起长期护理保险制度体系，扭转了失能人员，特(tè)别是失能老年人“机构不(bù)能医、医院(yuàn)不能养、家庭无力护”困局。同(tóng)时，通过统筹用好长(zhǎng)期护理保险政策(cè)，山(shān)东在激发银发(fā)经济发展潜(qián)力、培育新业态等方面取(qǔ)得初步成(chéng)效。

参(cān)保人数超5173万位(wèi)居(jū)全国第一

长期(qī)护理保(bǎo)险，是为年老、疾(jí)病或伤残(cán)导致日常生活不能自理的失能人(rén)员(yuán)，提供(gōng)基本生活照(zhào)料及与之密切(qiè)相关的医疗护(山东以“老有所护”助力银发经济发展hù)理服务(wù)或(huò)资金保障的一项社会(huì)保险制度，被(bèi)称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大(dà)险种之后的“第(dì)六险”。

长护险与基本医疗(liáo)保险有何不(bù)同？山东省医保局待遇保障处(chù)处长李(lǐ)伟光(guāng)介绍，长(zhǎng)护(hù)险主要保(bǎo)障(zhàng)日常生活不能自理的失能人员，比如(rú)部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪人员，他们日常生活无法自理，需要家人帮助才能完成(chéng)吃饭、穿(chuān)衣、大小便、洗澡等基本生活。

“老年人是长护险制度的重点保障对象。”李伟光说，相比之下，基本(běn)医疗保险的保障对象是医(yī)疗保险参保人中的患病人员，范围更为广泛。此外，长护险支付范围为基本生活照料及与(yǔ)之密切相关(guān)的医疗护理服(fú)务，比(bǐ)如心率、脉搏、血(xuè)压和呼吸等生(shēng)命体征监测，长期(qī)卧床造成的褥疮护理，为排痰困难患者叩击胸背(bèi)帮助(zhù)排(pái)痰等；而基本医(yī)疗保(bǎo)险主要对参保人员(yuán)门诊或(huò)住院发生的基本医保目录内药(yào)品、各类(lèi)化验检查等诊疗项目、床位(wèi)费等医疗服务设施费用(yòng)进(jìn)行报销。

作为人口大省，山东(dōng)省多年来(lái)积极(jí)应对人口(kǒu)老龄化(huà)，长护险工(gōng)作在全国起步较早。2012年青岛市在全国率先探索(suǒ)建立(lì)长期医疗护理保(bǎo)险(xiǎn)制度(dù)，2014年(nián)山东开展首批城镇职工长护险省级试点，至2021年，山东实(shí)现(xiàn)城镇职工长护险全覆盖。

在此基础上，山东部分地市于2018年启(qǐ)动城乡居民长护险试点，2022年山东在全省范(fàn)围推行居民长(zhǎng)护险工作(zuò)。截至目前，山东(dōng)长护险参(cān)保人数超过5173万人，位居全国第(dì)一。

山东(dōng)省(shěng)医保局副局长(zhǎng)黄晓军表示(shì)，目前，山东长护险(xiǎn)平均(jūn)报销比例达到80%左右，累计有40万人享受(shòu)到长护险待遇，基(jī)金支出109亿(yì)元，在确保失能(néng)人员“接受到(dào)服务、住得起机构”同时，也减轻了失能人员家庭经(jīng)济压力(lì)和事务性负担。

今年7月，经山东省政府(fǔ)同意，山东省多部门联合印发《关于推进长(zhǎng)期护理保险扩面提质助力银发经济发展的若干措施(shī)》，提出到(dào)2025年，山东要实现居民长护险全覆盖。

全(quán)面实(shí)现(xiàn)长护险异地待遇保障

今年8月初，山东省(shěng)德州市(shì)医保(bǎo)局收到一封来自(zì)青(qīng)岛张女士的感谢信，信(xìn)中写道：“长护险不仅(jǐn)为他提供了必要的医疗护理和日常照(zhào)料，更重要的是它让我们全家感受到(dào)了(le)温暖(nuǎn)与安心。”

信中的“他”，是张女(nǚ)士的父亲，多年(nián)前从德州来(lái)到张女士(shì)定居的青岛生活。6年前(qián)，因(yīn)为脑血栓病情严重恶化，张女士(shì)的父(fù)亲(qīn)整日卧病在床。从起床、如厕到(dào)穿衣、喂饭，对父亲数年如一日的照护，是张女(nǚ)士及(jí)家人负担(dān)最重的工作(zuò)。

随着(zhe)经济社会发(fā)展，人口流动性(xìng)加强，许多失能老人像张(zhāng)女士父亲一(yī)样，存在(zài)跟随子女异(yì)地生活等情况，迫切需要在异地享受长护险待遇。近年来(lái)，山东潍坊、威海、临沂等地市陆续探索开展异地居住失(shī)能人员长护险待遇(yù)支付(fù)工作，取得良好的社会效(xiào)益。

为让全省更多失能人员享受长护(hù)险待遇，2024年3月，山东(dōng)省医疗保障局印发(fā)《关于做好异地长期居住失(shī)能人员长期(qī)护理保险待遇支付工(gōng)作(zuò)的通知》，要求自今年7月(yuè)1日起，在全省范围内启动实施异(yì)地长(zhǎng)期居住失能人员长护险待遇支付，并对人员保障范围、评估流程(chéng)、支付方式、待遇政策等进行明确。由此，山(shān)东成为全国第一个全(quán)面实(shí)现(xiàn)长护险异地待遇保障的省份。

今年7月，张女士的(de)父亲第一次享受到长护险待遇1953元。“在我们家庭最需要(yào)帮(bāng)助(zhù)的时候，这项(xiàng)政策成(chéng)了我们坚实的后盾。”张女士说。

服务供给快速增加基层是主(zhǔ)力

随着山东长护险工作持(chí)续提标扩面，全省承担长(zhǎng)期护(hù)理(lǐ)服务(wù)的(de)机构同步(bù)发展，服务供给(gěi)得到大幅增加。山(shān)东省医保局数据显示，截(jié)至目前(qián)，全省长护险(xiǎn)定点(diǎn)机构有2908家，其(qí)中，乡镇卫生(shēng)院（社区卫(wèi)生服务中心(xīn)）及医(yī)疗机(jī)构占60%左右，养老机构和(hé)护理院占40%左右。

黄(huáng)晓军告诉记者，得益于山东长护险政策的大(dà)力支持，各地因地制宜、各出“绝招”，正加快满足(zú)社会对(duì)失能人员长期护理的迫切需求，让他们既可以在家中享受上(shàng)门护理，也可以到专业(yè)机构享受机构(gòu)护理(lǐ)。

家住济宁市汶上县(xiàn)军屯乡戚姬村的郭瑞连，因为患有脑梗死、颈动脉闭塞等疾病，卧床已有2年多时间(jiān)。他的体内留有胃管(guǎn)和导尿管，每次更换，都(dōu)需要(yào)租车去医院，家庭负担很重。

2023年，汶(wèn)上县开始打造(zào)“汶馨长护(hù)”医保惠民服务(wù)品牌，鼓励引导基层(céng)卫生(shēng)院送长护服务上(shàng)门。卧床(chuáng)的郭瑞连自此免于辛苦奔波，护(hù)理员一周上门5次给他提(tí)供日(rì)常生活照料服务；医生、护士1个月3次上门巡诊，为他提供更换胃管、导尿管等专业服(fú)务。得益于此，老(lǎo)人的身体、精神状态有了较大改善。

“长(zhǎng)期照顾病人的那份(fèn)艰辛(xīn)，常(cháng)人根本无(wú)法理解。失能老人住在我们这儿，能让他们的家人(rén)得到解脱。”自从医(yī)院成为淄博市居(jū)民长护险试点以来，淄博高新区石桥中心卫生院护士长平冬(dōng)和她的护士团队尤为(wèi)忙碌：为住(zhù)院(yuàn)的失能老人，每周洗一次(cì)澡，每天擦身洗脸，每隔1小时平整病床床单；剪掉病服的(de)后背部分，减少卧床的不适感；手(shǒu)工制作耳廓护垫，避免压疮……

但也正因如(rú)此付出，平冬团队的服务(wù)得到群(qún)众发自内心的认可。“有的家(jiā)属赶集路过卫生(shēng)院，特地走(zǒu)进来，从口袋里(lǐ)掏出一把糖塞(sāi)到我们手里。”平冬说。

“基层医疗卫(wèi)生机构、医养(yǎng)结(jié)合机构是承担长期护(hù)理服务的主体(tǐ)。”山(shān)东省卫生健康(kāng)委山东以“老有所护”助力银发经济发展二级巡视员葛玉(yù)桂介绍，山(shān)东将持续支持(chí)符合条件的基层医疗卫生(shēng)机构、医养结合机构积极申(shēn)报长(zhǎng)期护理定点(diǎn)单位，支持(chí)二级及以下医(yī)疗机构转型为医养结(jié)合机构(gòu)或利用闲置资源开展医养结合服(fú)务，不断满足失能老年人医(yī)养需求。

目前(qián)，泰安、日照等地市将乡镇卫生(shēng)院(yuàn)的闲置资源(yuán)，与村(cūn)敬老院、幸(xìng)福院的空余场所有机整合，构建起医、养、康、护相结合的新型服务模式，推动弥补了部分农村地区医疗护理(lǐ)资源(yuán)欠缺的(de)短板。

黄晓军表示(shì)，为了充分发挥社会资源服务优势，山东正引入商业保险机构等社会力量参与长护险经办服务，拓宽商(shāng)业保险机构业务范围。

银发经济(jì)新业态初现

黄晓军介绍，目前，山(shān)东各(gè)市普遍将协助进食进水，面、手、足清洁，沐浴，压疮预防护理及指(zhǐ)导等生(shēng)活(huó)照料项目，以及氧气吸入、血糖测定(dìng)、一般物理降温、吸痰护理等(děng)医疗护理项(xiàng)目纳入(rù)长护险支付(fù)范围，长期护理服务供给实现从“保基本(běn)”向“提质效”升级。一些有条件(jiàn)的地市还(hái)设立(lì)了护理服务套餐、提供(gōng)“一人一方案(àn)”精准(zhǔn)服务。

得益于政策支(zhī)持，山东银发经济的发展潜力开始得到释放。比如借助社会力(lì)量，山东累(lèi)积培(péi)训护理服务从业人员12多万人次，拉动全省(shěng)城乡劳动力(lì)就业近8万人。德州市(shì)医保(bǎo)局联合市(shì)妇联(lián)开展妇女护理员招(zhāo)聘(pìn)活(huó)动(dòng)，800余名农村剩余劳动力加(jiā)入到护理(lǐ)员队伍。

为了破解康复辅助(zhù)器具价格高“买(mǎi)不起”、使用周期短“不(bù)想买”、产品渠道少“买不到”等难题，2022年(nián)5月，滨州市在全(quán)省率先开展职工(gōng)长护险康复辅助器具租赁工作，推动“长期(qī)护理保险”和“康复(fù)辅助器具租赁”双试(shì)点融合。

滨州市医疗保障局党组书(shū)记孔磊告(gào)诉记者，通过问卷(juǎn)调查、专家论证、实地调研(yán)等方式(shì)，滨州目前将3大类(lèi)55种群众需求较大(dà)的辅(fǔ)具纳(nà)入长护险保障范围(wéi)。截(jié)至今年7月(yuè)底，全市已有754名失能人员通过长护险租赁到适宜的康复辅助器具共计1628件，为(wèi)群众节省购买资(zī)金420万(wàn)元。“许多原本因行动(dòng)不便而无法(fǎ)出门的失能人(rén)员，现在借(jiè)助租赁的(de)电动爬(pá)楼机、轮椅车等(děng)设备，能够重新走出家门。”孔磊说。

这一(yī)探索不仅为失能人员带来利好，也同时赋能(néng)产业升级，助(zhù)力银发经(jīng)济发展。滨州通过竞争性磋商的(de)采(cǎi)购方式，确定康复辅助器具定(dìng)点租赁机构，并将租赁价格压缩到合理水平，既保障了患者的权益，又(yòu)促进(jìn)企业的产能提升。目前，当地共引导13家康复辅助(zhù)器具生产、销售企业在扩大(dà)规模的同时，步入标准化发展(zhǎn)之(zhī)路(lù)，逐步形(xíng)成康复辅助器具(jù)生产、销售、配送、租赁一条龙产业，年产值增加3800万元(yuán)。

“通过以租代(dài)购、长护补(bǔ)贴、上(shàng)门服务等模式，我们(men)初步实现了失(shī)能群众、健康产业、医(yī)保基金‘三方共赢(yíng)’。” 孔磊说。

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