胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月23日上午9时许，上海降雨(yǔ)已停，陆续有药企代表到达上海市长宁区延安西路2000号，这里是胰岛素专项国(guó)采接续的开标现场。当(dāng)天现场，除了医保部门、专家等(děng)代表外，还有国家医保局日前公开征选的医药集(jí)采义务监督员。

国家医保局官(guān)微显示，本(běn)胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点次接续采购全国共(gòng)有35000多家(jiā)医疗机构参加，填报胰岛素(sù)需(xū)求量超过2.4亿支，涵盖临床常(cháng)用的二代和三代胰岛(dǎo)素。胰岛素生产企业积(jī)极参与，所有(yǒu)投标企业均有全(quán)部或部分产品(pǐn)中选。此次胰岛素接续采购共有13家企业的53个产品参与，49个产(chǎn)品获得(dé)中选资格，中选率92%，中选价格稳中有降(jiàng)，在(zài)首(shǒu)轮集采降价基(jī)础上又降低了3.8个(gè)百分点。

对于此次接续(xù)采购的预期，甘李药(yào)业相关负责(zé)人在现场对21世纪经济报道记者表(biǎo)示，“符合预期，最重要的还是后面能否(fǒu)实现量的增长，公司(sī)收入、销量目标实现还需观望(wàng)。”

首都医科大学国家医疗(liáo)保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松在现场向21世纪经济报道记者表示，“从采购量(liàng)来看(kàn)，此(cǐ)次药企继续报量约2.4亿只，整体报量的需求增加了13%左右，这也从侧面说明，首轮胰岛素集采(cǎi)的结果得到了市场的充分认(rèn)可。”

稳供应、稳价格、控价差

和2021年的胰岛素集采相比，本次胰岛素接续采购的采购品种一致，范围涵(hán)盖餐时人胰岛素、基础(chǔ)人胰岛素、预混人胰岛素、餐(cān)时胰岛素类似物、基础胰岛素类似物、预混胰(yí)岛素类似(shì)物(wù)，共6个采(cǎi)胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点购组(zǔ)，11个(gè)报价(jià)单元，最高有(yǒu)效申报价分别为30元/支、30元/支、30元/支、43.2元/支、79.2元/支和43.2元/支。

从拟中选产品选定规则上来看，本次接续采购与上(shàng)一轮中选规则相比，新增了复活(huó)中选机制(zhì)。此外，此轮接续采(cǎi)购(gòu)的采购周期更长，从中选结果(guǒ)执(zhí)行之日起至2027年12月31日，并且纳入集(jí)采的需求量(liàng)也更多，约为2.42亿支，整体(tǐ)报量增加约15%。

国(guó)家医保局官微显示，胰岛素接续采购仍然明确通(tōng)过(guò)竞价方式产生中选企业，鼓(gǔ)励企业(yè)以价换量(liàng)，同时由于首(shǒu)轮集采已较(jiào)大幅度挤出(chū)虚高空间，形成较为合(hé)理的价格，接续(xù)采购更加注重稳供应、稳(wěn)价格、控价差。

具体来看，采购标书明确企业报价“不得(dé)高于首轮(lún)集采最高中选价”，防范价格回弹；对竞(jìng)价中排名(míng)靠前的，在协议量和医疗机构选(xuǎn)择上予以倾斜，以鼓励企业让(ràng)利患者；报价(jià)不高于(yú)首(shǒu)轮集采中选价格一定平均水平的，即使在竞价(jià)中未入围，也可“复活”中选，但需(xū)要适当降低协议量以体现公平。此外，为(wèi)维护(hù)患者利益，医保(bǎo)部门将对(duì)不积极响应(yīng)集采的产品加强价格管理，防(fáng)止非中选产品(pǐn)价格过高，保护(hù)中选企业的(de)积极性。

“集采的初衷在于促进接(jiē)续胰岛素(sù)国采政策落地，并适当完善与修正政策使之更符合实际情况，适当挤出不合理药品价格水分，更好满足患者的客观(guān)需要，促进企业合理竞争。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在(zài)接受(shòu)21世纪经济报道记者采(cǎi)访时表示。

量价挂钩明显

在胰岛素集采(cǎi)续标现(xiàn)场，21世纪经济报道(dào)记者获悉诺(nuò)和诺德共申报了七款产品。其中，人胰岛素注射液、精蛋(dàn)白人胰岛素注射液和(hé)精蛋白人胰岛素混合注射(shè)液均报出了(le)29.56元/支(zhī)的价格，略低于(yú)此次集采续标的(de)最高有(yǒu)效申报价30元/支。但地特(tè)胰岛(dǎo)素注射液报出了(le)82.2元/支的价格，高于此次集(jí)采续标的最高(gāo)有效申报价79.2元/支。

“尽管(guǎn)诺和诺德(dé)的报量有所减少，但其主流三代类似物德谷和甘精全部中选。从价格来(lái)看，是在走下降的趋势。诺和诺德长效胰岛素(sù)是从78元(yuán)多降到77元，其余两款三代产品从43.2元降到(dào)了35.5元，药价降(jiàng)幅(fú)较为可观也体现出，跨国药企依然非常愿意为中国糖尿病患者服务的决心。”蒋昌松分析。

在蒋昌松看来，诺和诺德在第一次胰岛素采购中是一个获益者，这(zhè)也使得该公司虽面临降价的(de)需求，但仍然愿意为市场服务(wù)。“从此次市(shì)场竞争形势来看，大部分企业都降到了A类线，这也说(shuō)明A类价(jià)对(duì)企业来说也具有(yǒu)足够的吸引力，因(yīn)此他们愿意发力留住采购量，并在(zài)此基础上(shàng)去抢食竞争对手(shǒu)剩余的量，此次胰岛素(sù)集(jí)采的各家企业积极性还是很高的。”

在胰岛(dǎo)素专项国(guó)采接续开标现场，礼来申报六款产品，人胰岛素注射液、精蛋白人胰(yí)岛素注射(shè)液(yè)均(jūn)报出了31元(yuán)/支的价格；赖脯(pú)胰岛素注射液和精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)均报出了38.42元/支的价格；精蛋白人胰(yí)岛素混(hùn)合(hé)注射液(30R)和甘精胰岛素注射液分别报出了29.56元(yuán)/支、77.11元/支的价格。

北京(jīng)大学公共(gòng)政策(cè)研究中心副主任江滨在集采现(xiàn)场向(xiàng)21世纪经济报道记者分析，“第(dì)一，在(zài)首轮采购(gòu)的经验上(shàng)，这次接续活动最大(dà)的特点是把上轮的兜底价作为最高(gāo)有效申报价，在(zài)价格方面的控制能力更强。第二，基(jī)于上轮ABC分组产(chǎn)品的价格和用量的特点，对不同组别的(de)价格进行综合(hé)测算，制(zhì)定了A组、B组和(hé)C组价格线(xiàn)，引导企业合理报价、降低了企业决策难度。第三，优化分类分量，A1中选产品的分(fēn)量比例为100%，其余A类中选产(chǎn)品比例为80%，B类55%，C类为45%，很好体现了量价挂钩的原则，也鼓励企业通过降价换取市场。从中选结果(guǒ)看，中(zhōng)选价格合理且价(jià)差小，进一步体现了市场公平性。”

推动胰岛素优化升(shēng)级

此次胰岛素(sù)专项国采接续开(kāi)标过程中，礼来(lái)、诺和诺德、江苏万邦有部(bù)分代表(biǎo)产品价格超标落(luò)选。

上述落选产品均以二代胰(yí)岛素为主。蒋昌松分析，“一种可(kě)能是企业觉(jué)得此次的采购量对自身来说吸引力不大；另一种可能是企(qǐ)业已经提前做了大量市场调研工作，评(píng)估了产品(pǐn)的市场潜力，不愿意(yì)再(zài)将(jiāng)精力放在这类二代产品上，因此临床医院报量的(de)时候(hòu)就不再予以厚望。”

聚焦胰岛素赛道，第一代动物源胰岛素已经退出(chū)舞台，第二代重组人胰岛素和第(dì)三代(dài)重组胰岛素类似(shì)物是当前(qián)市面(miàn)主要产品，但(dàn)由于第三代胰岛素相对安全性及有(yǒu)效性更强，价格也更高，这也意味着二代胰岛素或将被三代胰岛素取代。因此，企业更愿意将较大(dà)的资源放在三代(dài)胰(yí)岛素上去参与市场竞争。

在金春林看来，本(běn)次(cì)集采有利于胰岛(dǎo)素优化升(shēng)级，三代胰岛素替(tì)代二代(dài)，提高患者用(yòng)药质量和水(shuǐ)平，也有利国产胰岛素产品提高质量，实现(xiàn)高质量(liàng)产品升级换代。对于企业而言，需要实施精(jīng)细化管(guǎn)理，提高运行效率，降(jiàng)低生产成本(běn)，开展良(liáng)性竞争，促进国产(chǎn)升级。

中国医药卫生文(wén)化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明(míng)在接受21世纪(jì)经济报道记者(zhě)采访时也表示，“关于三代胰(yí)岛素替代二(èr)代胰岛素，决策选择权在医患方面，医保需做好价格治理、供应(yīng)保障等方面服务。”

事实(shí)上，在胰岛素集(jí)采推行两年的过程中，三代胰岛素对二代胰岛素的替(tì)换有较为明显的趋(qū)势。“随着集采政策(cè)的深入推行，三代(dài)预混胰岛素产品与二(èr)代预混胰岛素价(jià)格相当，患者可及性(xìng)提升，三代胰岛素替代二代胰岛素的趋势加快。”甘李药业方面向21世纪经(jīng)济报道记(jì)者(zhě)表示。

从医院积极(jí)性方面来看，不同的医(yī)院有不同的反馈。基(jī)层的社区医院对集(jí)采的(de)各家产品品牌接受度更高，但大型三甲医院更愿意选择进口品牌产品，这也带来(lái)了大众较为关注的话题，在(zài)患者习惯选用某一品牌产品后，是否还愿意去选用其他产品(pǐn)。

对(duì)此(cǐ)，蒋昌松认为，价(jià)格方面的经济(jì)性是一个很重要的因(yīn)素，品牌黏性也较(jiào)为重要(yào)。而这次接续方案也(yě)特别强调了(le)三个(gè)“稳”，即稳临(lín)床、稳价格、稳供(gōng)应。

此外，胰岛(dǎo)素在(zài)集采降价的同时(shí)，也有患者担心药品质量问题。对此，江滨认为完全不用担心，“事实上包括甘(gān)礼药业等企业的品种都在做国际注册，国内(nèi)药品的(de)质量管理水平可(kě)以达到国际水(shuǐ)平。此外，中国(guó)生(shēng)物制品(pǐn)审批标准和规定(dìng)也是遵照国际化要求。在执行能力上(shàng)，药监局会(huì)对于(yú)中(zhōng)选品种(zhǒng)进(jìn)行全(quán)过程的质量监(jiān)督检查(chá)检验。”

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