进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近期，一篇讲述家长带孩(hái)子看支原体(tǐ)肺(fèi)炎却无(wú)法如愿用(yòng)到进口阿奇(qí)霉素的文章受到广(guǎng)泛转发和关注。由此，“进口药难买”“医院越来越难开到进口
原研(yán)药”等再次成(chéng)为很(hěn)多人讨论的(de)话题(tí)。

　　患者(zhě)选(xuǎn)择权是在此次进口药“消(xiāo)失”讨(tǎo)论(lùn)中的另一个关键词。持这一观点的患者(zhě)认为(wèi)，患者去医(yī)院看病，有权提出想用哪一款药的(de)权(quán)利，如果这(zhè)类药物不支持医保报(bào)销，自己也可以(yǐ)接受自费(fèi)。事实上，从全(quán)世(shì)界范围来看(kàn)，患者都很难(nán)像购买其他商品一样拥有很大的选(xuǎn)择权。

　　一位国(guó)内药学专(zhuān)家表示，药品是一种特殊商品(pǐn)，“点单式”买药用药，称得上是一个中国特色的问题。在国(guó)外，医生(shēng)开(kāi)的(de)药都是通用名，最终患者用到的(de)是(shì)哪个厂牌的产品完全取决于(yú)医疗机构有什么，医师认为应(yīng)该用什么药。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创始人 赵衡也(yě)指(zhǐ)出，美国的药物福利管理
机(jī)构（PBM）可以直接(jiē)将医生的处方进行(xíng)替换，无需征求医(yī)生意见，而日本的处方75%外流到药店，药店也可以直(zhí)接将处方(fāng)替换(huàn)成仿制药(yào)。医保会对药店的仿制(zhì)药替代进行考察(chá)，低仿制药替(tì)代的药店会被处罚，所(suǒ)以原研药被替代的比例已经提高(gāo)到80%以上。如果(guǒ)患者点名想(xiǎng)用(yòng)原研(yán)，可以通过药店渠道，且(qiě)需要自费。

进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？　　上海(hǎi)创奇健康研究院创始人(rén)和执行理事长、卫生经济(jì)与卫生政策专(zhuān)家蔡江(jiāng)南认为，虽然国外开药只开通用名，但由于仿制药工业(yè)比较发达，患者对药品质(zhì)量并没有太大担忧。在我国当前的发展阶段，现有的政策还有可以改进(jìn)完善的地方，以满足患者的(de)需求。

　　“比(bǐ)如说带量采购的(de)中(zhōng)标(biāo)量，其实只占了一定的比重，医院还(hái)有空间去采(cǎi)购未中标的原研进口药。有时候医(yī)院在执行(xíng)上(shàng)有些问题，非得把(bǎ)集采的药卖完以后，才开放原(yuán)研药。站在为患者服务的角度，应该允(yǔn)许患者和医生做选择。当(dāng)然有时(shí)候，医院也买不到药，这些都需要从政策层面推动改变。”蔡江南认为，进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？有部分患者可能确实是迷信(xìn)进口原研品牌，但如果(guǒ)患者愿意自费，应该也留出这部分空间。患者用自己的货(huò)币做出一(yī进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？)个(gè)选择。

　　有更
倾(qīng)向于使用进口原研药的(de)患者认为，自己
在公立医院就医，希望可以(yǐ)在这个医院就开(kāi)出(chū)进口药，自费也可以接受。对此，有医药业
内(nèi)人士告诉记(jì)者(zhě)，由于现(xiàn)在院内实
施药品零加成政策，药物销售并不能为医(yī)院带来显著利润，相反，药物的采购、存(cún)储、流通需要占用院内(nèi)资金(jīn)、场地、人员及(jí)管(guǎn)理资源，成为医院运行(xíng)的成本项之一。此外，一款新药进入医院往往还要经(jīng)过药事委(wěi)员会等(děng)流程，加上需要完成集采的量，因此在现(xiàn)有制度下，医院并没有(yǒu)太大动力主动配备非集采药物，即使(shǐ)配备了(le)，也无法保证品类齐(qí)全(quán)。

　　医(yī)改专家徐毓才认为(wèi)，医保政策以(yǐ)及一系(xì)列改革应该更有包容性和弹性，保证患者的选择权。一些药可以不支持医保支付(fù)，但要给选择权，不(bù)能限制医院使用其他(tā)非中选药物。

　　医(yī)疗系统复杂，而医生是(shì)直接面对患者的(de)人。一位三甲医院医生表示，自(zì)己也会遇到不少患者主动(dòng)要求开进口药，但医生开药也(yě)受政策等多方面的影响， 希望更多患者(zhě)理解医生，不要对医生有不好的印象(xiàng)。

责任编辑：何松琳

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